老阿祖雙腿冰冷酸痛醫師診斷血栓 打通雙腿動脈術後甩開輪椅

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記者蕭麗鳳/彰化報導

90歲的劉姓老阿祖,兩個月前因左腳又冷又痛到員榮醫療體系員榮醫院就醫,員榮心臟外科主任賴金湖醫師經電腦斷層發現,阿祖左大腿血管長段完全栓塞,右下肢血管嚴重阻塞,所以沒辦法走路,如果未即時處置,最嚴重可能要截肢。賴主任先放置人工血管,讓左腳血流順暢,一個月後再用心導管方式,在右腳放置支架,打通雙腿動脈。手術後,阿祖好像打通「任督二脈」,可用助行器走路。

老阿祖本身有糖尿病、高血壓、腎功能不好等多種疾病,兩個月前因左下肢冰冷腫痛,被送到員榮急診,急診室翁聖富醫師憑藉身體理學檢查及豐富經驗,懷疑有急慢性動脈阻塞,迅速安排下肢動脈電腦斷層掃描,發現左側股動脈完全阻塞。隨即會診心臟外科賴金湖主任,經由病史評估,身體理學檢查及電腦斷層影像,臆斷是左下肢股動脈慢性阻塞(非急性動脈阻塞缺血),便安排住院,於隔日在導管室進行氣球擴張血管成型術。但因左側股動脈有超過25公分完全阻塞及嚴重鈣化,始終無法有效地打通血路。

▲90歲老阿祖注射顯影劑後,可看到左腳側股動脈完全阻塞(圖中紅圈處),血液流不過去,只能以人工血管代替。(圖/員榮提供)

因病患左下肢冰冷疼痛的症狀依然持續,賴主任制定左下肢動脈繞道手術,考量病人年紀大,本身慢性疾病多,屬於中度以上的手術麻醉風險。在確定病患及家屬的意向後,便會診心臟科及麻醉科,做手術前的評估,評估後研判心臟及麻醉風險為中度,家屬相當信任賴主任,隨即進行手術。

手術過程大致順利,但難度頗高:首先是左側股膕動脈粥狀硬化以及鈣化的程度非常嚴重,所以需要先做動脈內膜切除;其次是左側的膕動脈深度至少有10公分深,血管縫合不易;最後是動脈因為栓塞發炎,所以跟周邊組織都有嚴重的沾黏。所幸經過四個小時的細心手術,非常順利,左足的冰冷感及疼痛,也在術後第一天就有了顯著的改善!

▲患者右腳接受心導管手術前,注射顯影劑可看出嚴重阻塞血液無法暢通(左圖),心導管支架置放後,血管流暢(右圖紅圈處)。(圖/員榮提供)

老阿祖雖然已90歲,卻仍十分健談,個性也很樂觀開朗,換藥時的疼痛,僅僅是皺一下眉頭,而不抱怨;每當賴主任查房時,總是語帶感謝,患者住院15天後順利出院。

賴主任指出,急性下肢動脈阻塞的症狀除腿部突然變冰冷外,還會麻木、疼痛,腿顯得蒼白缺血色及腳掌上方摸不到脈博,如果未能即時打通動脈,可能因肢體壞死需要截肢! 慢性阻塞因血管是慢慢狹窄最後才阻塞,所以患者剛開始可能覺得走一段路腿就會很酸,要坐下來休息一下才能再走,即是所謂的「間歇性跛行」,患者走不動的原因是因為血管阻塞造成下肢血流不足,如果放任不處理,會慢慢地變成腳部缺血性疼痛,足部皮膚壞死、潰瘍或傷口無法癒合,最後也難逃截肢的悲慘後果。